Réforme 100% Santé en magasin : 3 scénarios de prise en charge de vos clients

A partir du 1^er janvier 2020, la réforme 100% Santé (autrement dit RAC 0, ndlr) sera mise en place chez tous les opticiens. Pour mieux comprendre les changements, Acuité a réalisé une fiche pratique concise.

3 possibilités

Votre client aura 3 choix possibles en magasin : le panier A, le panier B et la dissociation verres/montures.

Tarifs du panier 100% Santé

Dans le premier cas, en fonction de son amétropie, le prix de l’équipement unifocal (monture + verres traités antireflets) pourra varier de 95 euros à 265 euros. Pour un équipement progressif, les tarifs seront compris entre 180 et 370 euros (traitement antireflet inclus). Le prix de la monture du panier 100% Santé ne pourra pas excéder 30 euros. Les 2 arrêtés sur les prix limites de vente et les tarifs de base de remboursement de la Sécurité sociale seront publiés prochainement.

Tarifs du panier 100% Santé - source : Bien Vu 

A savoir : au 1^er janvier 2020, pour chaque correction d’un trouble visuel (sphère, cylindre), un fabricant ne peut commercialiser des verres en classe B que s’il référencie au moins un verre de classe A de correction identique. 

« La publication des verres référencés se fera sur le site Internet du ministère des solidarités et de la santé avec une mise à jour régulière », peut-on lire dans l’arrêté du 13 décembre dernier. (Lire notre News : 100% Santé : Le décret définitif sur la nomenclature enfin publié !). 

3 planchers et 6 plafonds de remboursement comme lors de la réforme de 2015

Votre client choisit le panier B (marché libre). Les planchers et les plafonds de remboursement des complémentaires santé restent inchangés (50 euros, 125 euros, 200 euros) par rapport à la réforme des contrats responsables de 2015. Les tarifs du panier 100% Santé (de 95 euros à 370 euros) ne deviennent donc pas les nouveaux planchers des contrats responsables. Hypothèse la plus probable : les assurés dont les remboursements correspondent aux planchers des contrats responsables s'orienteront vers l’offre 100% Santé pour bénéficier d’un équipement sans reste à charge.

En revanche, comme nous l’avions annoncé depuis des mois, les 6 plafonds pour un équipement complet baissent chacun de 50 euros (de 420 à 800 euros en fonction des verres) au 1^er janvier 2020. En effet, s’ils restent les mêmes pour les verres, le remboursement maximal pour les montures est fixé à 100 euros contre 150 euros à l’heure actuelle. Résultat : le reste à charge de votre client augmentera de facto.

Retrouvez ci-dessous un tableau récapitulatif avec le montant des garanties qui s’applique à l’achat d’une paire de lunettes composée de 2 verres et d’une monture, tous les 2 ans pour les plus de 16 ans et à un an pour les enfants jusqu’à 16 ans. En cas de renouvellement de l'équipement au terme d’une période d’un an justifié par une évolution de la vue d’au moins 0,25 D pour chacun des deux verres, les montants de prises en charge restent identiques.

Dissociation possible verres/montures

Mais ce n’est pas tout… Votre client pourra également panacher, c’est-à-dire choisir des verres du panier 100% Santé et des montures issues du marché libre ou inversement. Par exemple, votre client avec une amétropie de 2 D choisit des verres du panier A et une monture du panier B : il sera totalement pris en charge pour ses verres (65 euros) et pour sa monture, il paiera un reste à charge au-delà du remboursement maximal de 100 euros par son Ocam et inversement. 

Retrouvez également notre News : [Vidéo] 4 minutes pour tout comprendre de la réforme 100% Santé.