Face aux défis croissants en matière de santé visuelle, notamment dans les déserts médicaux, les solutions numériques s’imposent comme des outils indispensables pour repenser les organisations de soins. Parmi les outils de la télémédecine, la téléconsultation et la téléexpertise sont particulièrement adaptées à la filière visuelle avec l'opticien comme pierre angulaire de ces solutions car, c’est un professionnel de santé accessible rapidement, réparti sur tout le territoire français avec son réseau de 14 000 magasins lui confèrant le meilleur maillage territorial d’Europe.
 

Décryptage et comparatif d’une évolution de la profession

♦ La téléconsultation :

La téléconsultation est une consultation avec un ophtalmologiste à distance via une liaison vidéo. Pour ce faire, l’opticien doit faire l’acquisition de matériel spécifique (unité de consultation adaptée, tonomètre et éventuellement rétinographe) qui sera pris en main à distance par un professionnel de santé pour la réalisation des mesures puis passera ensuite la main à l’ophtalmologiste.

La téléconsultation permet donc au patient d’avoir accès à un ophtalmologiste à distance. Ce dernier, en fonction de son analyse pourra éventuellement proposer au patient une prescription d'équipement optique s’il le juge pertinent. A noter qu’une téléconsultation requiert environ le même temps médical qu’une consultation en présentiel, cette solution ne permet donc pas d’augmenter le flux mais simplement d'accéder à des patients éloignés ou rencontrant des difficultés d’accès à un ophtalmologiste.

Dans ce process l’opticien, bien qu’indispensable pour son unité de lieu, joue un rôle passif.

♦ La téléexpertise :

La téléexpertise est une transmission de demande et de données entre un professionnel de santé requérant (l’opticien) et un médecin requis (l'ophtalmologiste). Comme l’autorisent ses prérogatives, l’opticien collecte un ensemble de données médicales et optiques qui seront transmises à un ophtalmologiste à distance. Sous quelques heures à quelques jours, l'ophtalmologiste aura pris connaissance des éléments et pourra alors fournir un avis d’expert, des conseils et recommandations au patient, une demande d’examens complémentaires si nécessaire, une orientation vers un autre professionnel de santé (avec organisation de la continuité des soins) et au besoin lui renouveler ou prescrire un équipement optique.

Dans ce système, l’absence d'échange systématique entre le patient et l’ophtalmologiste permet un gain de temps significatif en comparaison d’une consultation en présentiel ou d’une téléconsultation. Le temps médical du médecin s’en retrouve donc optimisé et permet de dégager des créneaux supplémentaires pour les patients présentant des pathologies oculaires.

A noter que dans ce process, l’opticien est particulièrement actif puisqu’il a le rôle de "collecteur et transmetteur" de l’information.

♦ La téléexpertise "augmentée" :

Souvent limitée au conseil, à la prévention et éventuellement à l'accès à un équipement optique dans un cadre précis, la téléexpertise entre opticiens et ophtalmologistes évolue ces dernières années vers un SMR (Service Médical Rendu) enrichi : la téléexpertise "augmentée". Cette nouvelle forme de téléexpertise repose sur des protocoles dérogatoires d’ARS (Agence Régionale de Santé) notamment grâce au travail louable de CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) et d’ophtalmologistes qui permettent à l’opticien de faire l’acquisition de la tonométrie et de la rétinophotographie. Le rapport de l’IGAS¹ (Inspection Générale des Affaires Sociales) de 2020 sur la filière visuelle recommande d’ailleurs "la fixation d’une liste assez large des matériels d’exploration utilisables par les opticiens-lunetiers afin de régulariser leur situation dans les cabinets des ophtalmologistes et de pouvoir développer la télémédecine, notamment dans les magasins d’optique." 

Si les pouvoirs publics suivent les recommandations du rapport de l'IGAS, cette "téléexpertise augmentée" peut être rapidement accessible à tous les opticiens et permettre de révolutionner l’accès aux soins pour chaque Français.
 

Comparatif des services de téléconsultation, téléexpertise et téléexpertise augmentée

	Téléconsultation	Téléexpertise	Téléexpertise augmentée
Lieu	Opticien	Opticien	Opticien
Améliore la territorialité
Redonne du temps médical aux médecins
Obligation de prise de RDV	Oui	Non	Non
Investissement pour le matériel requis	60 000 à 150 000€ (même si l'opticien est déjà équipé d'une salle d'examen)	0€ (si l'opticien a déjà une salle d'examen)	5 000 à 60 000€ (tonomètre + rétinographe si l'opticien a déjà une salle d'examen)
Coût de fonctionnement pour l'opticien	Volume minimum à réaliser pour équilibrer les charges d'achat et de fonctionnement
Coût pour les finances publiques	Cotation de l'acte	Pas de cotation	Pas de cotation
Action de l'opticien	Prise en main à distance par un professionnel de santé, puis par un ophtalmologue		Avec l'intervention d'une infirmière si hors protocole dérogatoire
Patient avec absence de pathologie pour simple accès à un équipement optique + dépistage + conseil
Patient avec absence de pathologie pour simple accès à un équipement optique + dépistage approfondi + conseil
Patient avec pathologies
Intérêts pour l'opticien	SMR (Service Médical Rendu), facilite l'accès à un équipement optique	SMR (Service Médical Rendu), valorisation du statut d'opticien, facilite l'accès à un équipement optique	SMR (Service Médical Rendu), valorisation du statut d'opticien, facilite l'accès à un équipement optique

Pour le patient, ces 3 services de télémédecine offrent tous une solution concrète et efficace à la problématique de l'accès à un ophtalmologiste. La téléexpertise propose l’avantage de raccourcir significativement les délais tandis que la téléconsultation permet un échange direct avec le médecin ophtalmologiste pour les patients qui le souhaitent.

La continuité des soins apportée par ces solutions digitales est particulièrement efficace dans les déserts médicaux où les patients, confrontés à des délais pouvant atteindre plusieurs mois, renoncent de plus en plus aux soins. En fournissant un point d'accès facile et rapide à l'ophtalmologiste, la téléexpertise permet de valoriser le statut de l’opticien, conforte ce dernier dans son rôle de professionnel de santé visuelle et renforce la confiance des patients. 

Pour l’ophtalmologiste, la téléconsultation et la téléexpertise permettent une nouvelle façon de consulter et d'aménager son emploi du temps tout en apportant un SMR gratifiant. Comme le souligne l'ancien Président-fondateur de la Société Française de Télémédecine, le Docteur Pierre SIMON dans son article Télémédecine - Enjeux et pratiques : "La téléexpertise est l’activité de télémédecine qui va le plus structurer les nouvelles organisations médicales du XXIème siècle." Ce dernier vient d’ailleurs de publier, le 30 décembre 2024, un billet² très complet sur la téléexpertise, ses objectifs, l’évolution de son cadre réglementaire, les responsabilités engagées par les professionnels de santé, son développement depuis l’ouverture de sa pratique à tous les professionnels de santé et une réponse on ne peut plus éclairée sur la question de la prescription.

Ainsi, la télémédecine s’inscrit dans une logique d’avenir et de réelle efficacité pour l'accès aux soins. Elle s’appuie sur la complémentarité des "3O" (Ophtalmologistes, Orthoptistes, Opticiens) pour renforcer la filière visuelle et répondre aux besoins croissants liés au vieillissement de la population, aux personnes rencontrant des difficultés financières, des problèmes de mobilité et à la progression des pathologies comme la myopie, le glaucome, la cataracte et la rétinopathie diabétique. Les avancées technologiques, notamment l'intelligence artificielle et les appareils de mesures automatisés et connectés, ouvrent également de nouvelles perspectives pour améliorer encore son efficacité dans la lutte contre les inégalités d’accès en matière de santé visuelle.

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1. https://igas.gouv.fr/sites/igas/files/files-spip/pdf/2019-074r_-rapport-d.pdf
2. https://telemedaction.org/422021881/la-t-l-expertise-pratique-essentielle

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