Le torchon brûle. Nous vous en avons déjà parlé, un article du PLFSS 2022 prévoit d’encadrer les dispositifs de tiers-payant mis en place par les Ocam. Celles-ci avaient déjà grondé avant d’être tancées par le Rof. Ce mardi, l’Association des Plateformes Santé (APFS) en remet une couche et s’attaque frontalement aux opticiens.
La faute des opticiens
Dénonçant une désinformation orchestrée, l’organisme « constate le peu de goût dont semble faire preuve une majorité d’opticiens sur le terrain pour accompagner la vente d’équipements 100% Santé, qui représente moins de 3% des ventes (hors assurés CSS) depuis la mise en place de la réforme dans le domaine de l’optique. » L’APFS veut « rétablir des chiffres objectivés afin d’éclairer la décision publique et celle du législateur ».
Elle insiste en premier lieu sur le fait que « 95% au moins des contrats complémentaires santé […] proposent déjà un TP intégral sur le 100% Santé, mais en laissant aux professionnels la possibilité d’y recourir ou pas ». Et analyse : « Si certains achats d’optique sont effectués sans TP sur le panier A, ce n’est en aucune manière du fait des Ocam ou de leurs opérateurs. »
La course aux informations
Ainsi, l’APFS juge que ce n’est pas en encadrant les dispositifs de TP que la réforme 100% Santé fonctionnera mieux. L’Association crie à l’« instrumentalisation politique » et à la volonté « d’empêcher les Ocam et les réseaux de soins d’avoir accès à des informations essentielles sur les équipements qu’ils remboursent ».
De 100% Santé à « 100% aveugle »
Et du fait de ce manque d’informations, l’Association craint des difficultés dans leurs contrôles qualité et de lutte anti-fraude. « Un autre nouveau dispositif de TP "100% Sécurité Sociale" a toutes les chances de se révéler "100% aveugle" pour les payeurs principaux que sont les Ocam. […] Le niveau de fraudes et d’abus risque lui d’être considérablement augmenté sans que nous n’ayons plus aucun moyen de le détecter et de lutter efficacement contre. »
Alors que le PLFSS doit encore repasser à l’Assemblée nationale pour son adoption finale, l’APFS appelle les parlementaires à « reconsidérer le sujet avec le plus d’objectivité possible pour éviter que soient atteints les desseins peu avouables de paralysie des Ocam dans leur mission de contrôle légitime, en tant que payeurs de loin majoritaires des dépenses optiques ».
-RAC 0 : Accès aux soins pour tous sauf aux personnes qui en ont le plus besoin (les SDF notamment...), pourquoi n'ont-ils pas créé un forfait minimum n'incluant que le contrat responsable ? Et bien sûr à leurs frais car l’accès au soin est bien plus important que l’attrait pécuniaire dont nous devons nous soumettre en imposant cette offre RAC 0 selon leurs souhaits. La sécurité sociale l'offre par le biais de la C2S, alors pourquoi ce sont les OCAM qui se disent actionnaires de ça ? Ils ne font qu'encaisser plus à chaque demande de loi.
-Taxe COVID : 2,2 Milliards dans un premier temps, puis 500 Millions, puis 1,5 Milliards et pour finir 2 Milliards, mais pourquoi pas 3 Milliards ? Une fois de plus prôner la bonne foi est facile temps que ça ne touche pas aux bénéfices mais dès qu'il faut mettre la main à la pâte ils sont absents et savent très bien se cacher.
-L'attaque à notre endroit : Voleurs, Pariâts du médical... Temps de titres fallacieux nous ayant été attribués. Mais pourtant la véracité de cela n'est qu'un pléonasme sorti de ce qu'ils sont eux-mêmes.
Des payeurs, quel joli détournement pour ne pas dire ponctionneurs à outrance... Ils ont ratifié de ne pas hausser les cotisations durant l'année pandémique et pourtant malgré les gains estimés et la ratification d'accord certains bénéficiaires ont vu leurs cotisations augmenter... Sanction ? « Ce n'est pas bien mais dites rien ça va passer » et c'est passé …
Sur une journée, le temps passé à faire de l'optique est largement inférieur à 50% tous en sont conscients, on le constate par le biais des groupes voulant recruter les salariés sortant d'étude de commerce.
Comment pouvons-nous avoir le titre de profession médicale si nous faisons que des papiers administratifs et en nous privant/interdisant le peu d'optique qu'il nous reste et bien sûr en nous accusant dès que faire se peut ?
Ce n'est pas une action personnelle qu'il nous faut mais solidaire, les groupes n'ont pas d'importance, si les opticiens les composants sont en accord pour agir.
Le remboursement des lunettes n'est pas un risque assurantiel (55% de porteurs); aux mains de quelques acteurs privés, il devient une épargne santé. On ne peut plus parler de mutualisation des risques.
Dans ces conditions, le tiers-payant est un puissant levier de mise en dépendance des opticiens et ne peut-être confié à des entreprises privées sans risque qu'elles ne l'utilisent à leur seul profit.
Il est alors inévitable que le tiers-payant soit plus règlementé au niveau des OCAM, voire pour le 100% santé, qu'il soit exclusivement réservé à la SS.
En l'état, une moindre utilisation en magasin permettra d'en minimiser l'importance.
Rétablissons ce sont des assureurs point et ils imposent aux gens d'avoir leurs ordonnances pour être remboursé alors qu'ils n'ont pas le droit et nous imposent tous même le délai pour être remboursé de leurs forfaits, ils faut bien suivre ou payer qq pour le faire et même.................................
Harmonie Fonction publique Kalixia Oxantis ne rembourse pas la montée d'indice ( un verre en 1.5 et un verre en [...]) SUR LE 100% SANTE quand il y a un verre plan !
"ce n'est pas prévu dans le contrat de cet assurée"
Les OCAM n'ont pas le pouvoir de gendarmerie qu'elles s'arrogent.
Elles gênent par leur exigences administratives le bon fonctionnement des magasins.
Elles dégoûtent les jeunes opticiens de ce métier. Ils ne passent pas une licence ou une maîtrise d'optométrie pour faire des dossiers de 1/3-payant. Les OCAM vivent de la paperasserie sur le dos des opticiens, mais les opticiens ont autre chose à faire.
C'est le mal de notre pays, les administratifs ont pris le pouvoir sur les gens qui produisent et ils entravent la productivité avec toute sorte de règlement et d'exigences.
ce qui explique que certains jeunes diplômés s'orientent sur autre chose ou vont travailler chez les ophtalmologistes et ça explique les problèmes de recrutement.
OPTICIENS? lisez la bande dessinée "VALERIAN: LES OISEAUX DU MAÎTRE" aux éditions DARGAUD. Vous verrez c'est ce qui arrive à la profession et pas que à la profession.
Les OCAMS ne sont que des collecteurs de l’argent de leurs adhérents, collecteurs coûteux qui plus est !.. en rien « payeurs » …
Pour chaque TP où il faut fournir ordonnance et des données personnelles, il y a fraude et abus de la part des OCAM.
Pour chaque remboursement différencié il y a abus de pouvoir vis à vis de l'assuré.
Pour chaque détournement de clientèle vers un partenaire réseau il y a abus de confiance vis à vis de ces mêmes assurés.
Chaque fois qu'une quelconque personne, parlant au nom des OCAM, affirme qu'ils sont principaux payeurs, elle ment et cherche à abuser les consommateurs et les pouvoirs public: le seul payeur est l'assuré qui règle ses cotisations OBLIGATOIRES, celles qui augmentent sans raison de manières systématiques tous les [...] ce cas précis l'OCAM est un percepteur d'impôts qui se sert copieusement sur ces [...] un forfait de remboursement de 200 à 250€ tous les deux ans, le montant de cotisation mensuelle est d'environ 20€ mensuel , soit 480€ de prélevé sur le compte client sur la même période. L'OCAM devient donc le principal bénéficiaire Principal abuseur aussi quand il se positionne en contrôleur quand personne ne lui a jamais délégué cette mission de gendarmerie : seule les caisses primaires ont ce droit de contrôle et de sanction éventuelle .