« Développer les réseaux de soins pour sauver la Sécu » : l’idée de la Fondation Concorde

A moins de 2 mois du 1er tour de la Présidentielle, les considérations d'ordre économique se multiplient pour tenter de remettre à niveau notre système de santé. Dans une note publiée le 20 février, le think tank Fondation Concorde jette un pavé dans la mare en réclamant le développement des réseaux de soins des Ocam pour sauver la Sécurité sociale. Selon les auteurs, c’est la solution au « déséquilibre budgétaire chronique ».

Dans le document, la Fondation Concorde estime que « le potentiel des complémentaires n'est pas exploité : les frais de gestion sont dédoublés dans le système actuel et les complémentaires n'ont pas les moyens de rationaliser les dépenses, alors même que les réseaux de soins permettent d'améliorer la couverture santé des patients en baissant les coûts ». Leur généralisation permettrait « une économie globale de près de 2 milliards d’euros », selon le think tank qui cite la Mutualité Française.

Mieux définir les paniers de soins

Les économistes pointent donc du doigt un système de santé inefficace avec des attributions entre Sécurité sociale et Ocam qui sont enchevêtrées. « Ce développement partenarial, qui a visé à étendre la protection sociale des Français, n’a cependant pas toujours été mené de manière rationnelle. Aujourd’hui, la Sécurité sociale et les complémentaires couvrent chacune une part différente du coût des mêmes soins. Les frais de gestion en sont dédoublés : pour une prestation médicale, l’Assurance maladie réalisera un travail administratif pour rembourser la part à sa charge et la complémentaire santé du patient fera de même. Ces doublons sont sources d’inefficacités et de coûts inutiles pour les assurés ».

Et de poursuivre : « Dans des pays comme les Pays-Bas ou l’Allemagne, dont les systèmes de santé sont réputés parmi les plus performants d’Europe, une meilleure définition des paniers de soins respectifs de l’Assurance maladie d’une part et des complémentaires d’autre part permet le remboursement dès le premier euro de certains soins, évitant les redondances inutiles ».

Faire des Ocam des « payeurs régulateurs »

Ainsi, en opposition au rôle de « payeur aveugle », la Fondation Concorde veut faire des Ocam des « payeurs régulateurs ». « Les complémentaires ne disposent pas des moyens de rationaliser les dépenses qu’elles engagent : cette lacune accroît mécaniquement les frais à leur charge et donc les coûts pour leurs assurés, expliquent les auteurs. Encouragés par la loi Le Roux, les réseaux de soins permettent aux complémentaires d’exercer pleinement leur mission de « payeurs régulateurs » et de limiter de manière significative le reste à charge des ménages, améliorant ainsi la couverture sociale des patients ».

« Les réseaux de soins contribuent ainsi à maîtriser le coût global de la santé : la Mutualité Française estime que s'ils étaient généralisés et accessibles à tous les Français, ils permettraient une économie globale de 1,9 milliards d’euros », note le document. Et de conclure : « Il est donc nécessaire de donner plus de liberté aux acteurs de santé et d'encourager par un partenariat renforcé entre le public et le privé le développement des réseaux de soins, qui offriront aux Français une médecine plus accessible et moins chère ».

Notons que pour le moment, les candidats à l'élection Présidentielle n’ont que très peu développé leur programme santé. Sur le financement et la place des Ocam, seul François Fillon a abordé concrètement la question des réseaux de soins, souhaitant revenir sur le principe du remboursement différencié. Il n’a cependant pas abordé cette thématique lors de son intervention hier, 21 février, au grand débat Place de la Santé qu’Acuité vous a fait vivre en direct.